Низкое соотношение аммиак–креатинин в моче (UACR) связано с более быстрым прогрессированием заболевания и более высокой летальностью у собак с хронической болезнью почек (ХБПК) по сравнению с животными, имеющими более высокие показатели данного соотношения. К такому выводу пришли авторы проспективного исследования, опубликованного 28 мая 2026 года в журнале Journal of Veterinary Internal Medicine.
Значение UACR в прогностике ХБПК
Результаты исследования, проведённого под руководством Университета штата Северная Каролина (NC State), указывают на то, что UACR может служить потенциально полезным неинвазивным прогностическим маркером при спонтанно возникающей ХБПК у собак.
Метаболический ацидоз — хорошо известное осложнение ХБПК, встречающееся у до 71% больных собак. Способность почек выделять аммиак играет центральную роль в поддержании кислотно-щелочного равновесия. В человеческой медицине снижение экскреции аммиака с мочой было связано с ускоренным прогрессированием ХБПК и повышенной смертностью, однако прогностическое значение экскреции аммиака у собак до недавнего времени оставалось неясным.
«У людей существует чёткая связь между снижением экскреции аммиака за 24-часовой период и ускоренным развитием почечного заболевания, — заявила Autumn Harris, DVM, ACVIM, доцент кафедры нефрологии-урологии Ветеринарного колледжа NC State и первый автор исследования. — Однако поскольку информации об этой взаимосвязи у собак с хронической болезнью почек было немного, мы спланировали это исследование, чтобы выяснить, могут ли показатели UACR быть связаны с прогрессированием заболевания и исходами».
Дизайн исследования
Проспективное лонгитюдное наблюдательное исследование включило 50 собак (22 самки и 28 самцов), принадлежащих клиентам, с ХБПК стадий II–IV по классификации IRIS (International Renal Interest Society), находившихся под наблюдением или лечением во Флоридском университете и NC State. Все собаки получали терапевтическую почечную диету не менее 28 дней и были классифицированы как имеющие стабильную азотемию. Большинство находилось на стадии II IRIS.
Собакам проводили базовый забор крови и мочи, после чего оценивали панель биохимии сыворотки крови каждые 3 месяца в течение 12 месяцев или до наступления смерти. UACR рассчитывался из единичного образца мочи с использованием коммерчески доступного ферментативного теста на аммиак и модифицированного метода Джаффе для определения креатинина.
Исследователи стратифицировали собак по пороговому значению UACR < 2,0 против ≥ 2,0, полученному на основе ROC-анализа, и оценивали ассоциации с выживаемостью и прогрессированием с использованием методов Кокса и Каплана-Мейера. Прогрессирующая ХБПК определялась как увеличение сывороточного креатинина более чем на 25% от базового уровня.
Ключевые результаты
К концу исследования 30 из 50 собак погибли, включая 17 от почечного заболевания. Собаки с UACR ниже 2,0 при включении в исследование имели значительно больший риск смерти и более короткую медианную выживаемость — 189 дней против 445 дней у собак с UACR ≥ 2,0.
Низкий UACR также ассоциировался с более быстрым прогрессированием заболевания. Собаки ниже порога 2,0 достигали прогрессирования ХБПК через медиану 132 дня против 445 дней у собак на или выше этого порога. В мультивариатной модели UACR ниже 2,0 был единственной переменной, независимо ассоциированной с повышенным риском смерти, тогда как соотношение белок–креатинин в моче (UPCR) ниже 1,0 оказалось защитным фактором.
| Показатель | UACR < 2,0 | UACR ≥ 2,0 |
|---|---|---|
| Медианная выживаемость | 189 дней | 445 дней |
| Время до прогрессирования ХБПК | 132 дня | 445 дней |
| Риск смерти (мультивариатный анализ) | Повышенный ✗ | Сниженный ✓ |
Примечательно, что только 28% собак соответствовали критериям явного метаболического ацидоза на момент включения, тем не менее UACR предсказывал исходы. Авторы предположили, что нарушение экскреции аммиака может предшествовать измеримому снижению бикарбоната сыворотки, позиционируя UACR как более ранний индикатор дисрегуляции кислотно-щелочного равновесия, чем некоторые стандартные анализы крови.
Клинические рекомендации
«Эти данные указывают на то, что UACR может служить клинически полезным и неинвазивным биомаркером для выявления собак, находящихся в группе риска прогрессирования почечного заболевания, которые могут извлечь пользу из раннего целенаправленного щелочного терапевтического вмешательства, — заявила Harris. — Кроме того, UACR может использоваться для определения прогноза у собак с хронической болезнью почек, позволяя проводить вмешательства, способные улучшить качество жизни этих животных».
Исследователи предположили, что UACR может дополнять UPCR и стадирование IRIS для принятия терапевтических решений, потенциально выявляя собак, у которых ренальная аммониагенеза уже нарушена и которые могут извлечь пользу из:
- Ранней щелочной терапии
- Модификации диеты для снижения чистой кислотной нагрузки
- Более интенсивного мониторинга
Также результаты по UPCR подтвердили прогностическое значение протеинурии: UPCR ≥ 1,0 ассоциировался со значительно более короткой выживаемостью.
Практическое применение
Определение UACR доступно в клинических условиях с использованием стандартного ферментативного теста на аммиак в моче и стандартного метода определения креатинина. Пороговое значение < 2,0 может быть использовано для стратификации риска у собак с ХБПК стадий II–IV, позволяя ветеринарным специалистам:
- Выявлять пациентов с высоким риском быстрого прогрессирования
- Начинать раннее терапевтическое вмешательство
- Устанавливать индивидуальный график мониторинга
- Информировать владельцев о прогнозе
Источник
Harris A, et al. Urine ammonia–creatinine ratio is associated with survival and progressive chronic kidney disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine. 2026; doi:10.1093/jvimsj/aalag100
Перевод подготовлен на основе материалов dvm360.com